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Il siero antivipera
Il siero proveniva dalla Jugoslavia da cavalli immunizzati col morso di vipera, ed ora dopo gli sconvolgimenti sociali e politici che hanno attraversato quella regione, a mala pena se ne possono fornire (e a caro prezzo) gli ambienti ospedalieri.
D'altra parte, studi recenti ed una attenta valutazione hanno permesso di stabilire che l'uso del siero al di fuori delle strutture ospedaliere può essere non solo inutile, ma anche in molti casi pericoloso.
Siero antiofidico (antivipera): norme per un corretto utilizzo.
L'intossicazione da morso di vipera di rado provoca morte o una grave sindrome clinica. L'antidoto elettivo è rappresentato dal siero antivipera ottenuto dal cavallo, in cui sono contenute immunoglobuline specifiche contro le componenti tossiche del veleno.
Morso di vipera
Quando un paziente è morso da un rettile è di fondamentale
importanza tenere conto delle seguenti variabili:
1. il rettile potrebbe non essere una vipera;
2. se il rettile è una vipera (riconosciuta), potrebbe non aver
inoculato il veleno (cosiddetto "morso secco"), o averne inoculato una
dose ridotta.
Questo dato ha portato alla definizione di un protocollo diagnostico - terapeutico, che partendo dal presupposto che "morso di vipera" non significa "avvelenamento da morso di vipera", orienta al trattamento del paziente (sintomi e alterazioni ematochimiche) e non del veleno.
Cosa fare in caso di morso di vipera
Innanzitutto, è fondamentale tranquillizzare il paziente e quindi:
- immobilizzare l'arto con stecca o altri mezzi di fortuna al fine di impedire i movimenti;
- trasportare il paziente al più vicino ospedale (per i pazienti che si trovano in zone impervie o lontane da un ospedale si rammenta di far riferimento al servizio 118 che provvederà con 1'eliambulanza ad un tra sporto rapido e protetto);
- evitare le manovre tradizionali quali laccio, taglio e suzione, che oltre a non essere efficaci possono causare danni iatrogeni della parte interessata ed aumentare la diffusione del veleno;
- evitare la somministrazione di siero (immunoglobuline di origine equina) al di fuori dell'ambiente ospedaliero per il rischio di shock anafilattico.
Inoltre qualsiasi paziente con morso di vipera accertato o anche
solo sospetto deve essere tenuto in osservazione per almeno 8/12 ore;
solo in base alla visita medica ed al risultato di esami specifici si dovrà
procedere, da parte di personale specializzato, alla somministrazione del
siero.
Quando somministrare il siero antiofidico
La somministrazione del siero è indicata solo se il paziente
diventa sintomatico, e in particolare nei casi in cui compaiono:
Il siero deve essere somministrato in infusione endovenosa lenta, diluito in 100-250 ml di fisiologica; si sottolinea che il sito di inoculazione del veleno è raggiunto in 2 ore dall' 1,4-6% del siero se somministrato per via intramuscolare o sottocutanea, dall'85% se somministrato per via endovenosa.alterazioni dei parametri emocoagulativi; ipotensione grave o shock; sintomi gastroenterici importanti e prolungati; aritmie cardiache, dispnea; edema imponente dell'arto coinvolto.
L'adesione al suddetto protocollo ha permesso di evidenziare come (a seconda delle casistiche riportate) solo per il 10-20% dei pazienti con morso di vipera accertato o sospetto si rende necessaria la somministrazione di siero.
Per concludere
Tenuto conto dei rischi correlati alla somministrazione di siero eterologo,
nonché della necessità di una attenta valutazione e monitoraggio
dei parametri clinici e di laboratorio prima della sua somministrazione,
risulta evidente che l'uso del siero antiofidico deve essere riservato
all'ambiente ospedaliero: un suo uso al di fuori dell'ambiente ospedaliero,
oltre che scarsamente efficace (potrebbe essere somministrato solo per
via intramuscolare o sottocutanea), esporrebbe il paziente a rischio di
reazioni gravi in ambiente non attrezzato per fronteggiarle.
dal Bollettino di Informazione sui Farmaci, numero di maggio-giugno 2001.
farfog